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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

1) INDICACIONES:

  • Adultos ingresados en UCI y Reanimación.
  • Perioperatorio en cirugía mayor, (especialmente en cirugía cardiaca y trasplantes).
  • Hiperglucemia exacerbada por altas dosis de corticoides.
  • Hiperglucemia en nutrición parenteral.

Para la CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) y el ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (EHHNC), existen protocolos específicos.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

2) PREPARACIÓN: EN DOS LÍNEAS SEPARADAS (en Y):

imagen línea 1 liquidos
imagen línea 2 insulina
texto línea 1 liquidos
Imagen flecha
imagen línea 2 insulina

Para la CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) y el ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (EHHNC), existen protocolos específicos.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

3) INICIO:

Paciente con alguna indicación establecida y glucemia > 180 mg/dl.

  • INICIAR POR PAUTA 1:
    • En la mayoría de los pacientes.
  • INICIAR POR PAUTA 2:
    • Pacientes no controlados con la Pauta 1.
    • Sometidos a cirugía cardiovascular.
    • Sometidos a trasplante de órgano sólido o de islote.
    • En tratamiento con altas dosis de corticoides.
    • Requerimientos previos de > 80 UI de insulina/día.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

4) OBJETIVOS DE GLUCEMIA:

Imagen glucómetro

Los niveles de glucemia se han de mover en un rango entre 140 y 180 mg/dl.

Imagen objetivos de glucemia

5) MONITORIZACIÓN DE GLUCEMIA CAPILAR:

Cada hora, hasta que ésta permanezca en rango durante un periodo de 4 horas consecutivas.


Posteriormente cada 2 horas, y si sigue permaneciendo en rango, se harán cada 4 horas.


En los pacientes críticos, puede estar indicado cada hora, incluso si permanecen en situación estable.


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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

6) TRATAMIENTO EN CASO DE HIPOGLUCEMIA.

Glucemia < 70 mg/dl.

1. PARAR la infusión de Insulina y ADMINISTRAR Glucosa IV:

  • PACIENTE CONSCIENTE: 10 g glucosa en forma de
    • 30 ml Glucosa al 33% ó
    • 20 ml Glucosa al 50%.
  • PACIENTE INCONSCIENTE: 20 g glucosa en forma de
    • 60 ml Glucosa al 33% ó
    • 40 ml Glucosa al 50%.

2. MEDIR la Glucemia Capilar cada 15 min. y repetir la administración de 30 ml de Glucosa al 33% si la glucemia permanece < 70 mg/dl.


3. REINSTAURAR la perfusión de Insulina si la Glucemia es ≥ 140 mg/dl, en dos determinaciones, empleando la Pauta 1.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

7) PAUTAS DE INSULINA IV.

GLUCEMIA
(mg/dl)

INSULINA (UI/hora)
PAUTA 1

INSULINA (UI/hora)
PAUTA 2

INSULINA (UI/hora)
PAUTA 3

INSULINA (UI/hora)
PAUTA 4

< 70

Protocolo de hipoglucemia

Protocolo de hipoglucemia

Protocolo de hipoglucemia

Protocolo de hipoglucemia

70 - 139

0

0

0

0

140 - 179

1

1

2

2

180 - 209

1

2

3

4

210 - 239

2

4

6

8

240 - 269

3

5

7

10

270 - 299

3

6

8

14

300 - 329

4

7

10

18

330 - 359

4

8

12

20

> 360

6

10

14

24

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

8) CAMBIO DE PAUTA INSULÍNICA IV.

A LA SUPERIOR: Si Glucemias > objetivo por > de 2 horas o no baja > 60 mg/dl en una hora.

Imagen pautas

A LA INFERIOR: Si Glucemias < 140 mg/dl por > de 2 horas. Si el paciente realiza una ingesta oral, cambiar a la pauta superior durante las 4 horas post-ingesta.

¿CÚANDO AVISAR AL MÉDICO?

  • Ante cualquier cambio ( ↑ ó ↓ ) de glucemia plasmática mayor de 100 mg/dl en el plazo de una hora.
  • Cuando la glucemia es > 360 mg/dl.
  • Ante situaciones de hipoglucemia que no se resuelvan aplicando el protocolo anterior.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

9) TRANSICIÓN DE INSULINOTERAPIA ENDOVENOSA A SUBCUTÁNEA.

  1. CÁLCULO DE LA DOSIS TOTAL DE INSULINA:
    Según los requerimientos durante las 24 horas previas (o los requerimientos de las últimas 6 horas en pacientes estables, haciendo una extrapolación a las 24 horas).
  2. DISTRIBUCIÓN:
    Posteriormente se aplicará la "Pauta Basal-Bolus-Corrección" para el paciente "No crítico".

SOLAPAMIENTO de la INSULINOTERAPIA IV y la SC:

Mantener la perfusión IV hasta pasadas unas 2 horas de la primera administración de la insulina rápida subcutánea ó 4 horas si la insulina administrada es de acción prolongada.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Intravenoso

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

10) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS.

Pauta "Basal-Bolus-Corrección"

imagen Pauta Basal-Bolus-Corrección
imagen Pauta Basal-Bolus-Corrección

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

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Portadilla insulinización subcutáneo
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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (I):

  • Objetivos de Control:
    • Glucemia Basal: Entre 100 y 140 mg/dl.
    • Glucemia post-prandial (2 horas tras la comida): < 180 mg/dl.
  • Medir HbA1c al ingreso.
  • La insulina subcutánea es el fármaco preferido en la mayoría de los casos.
  • Los antidiabéticos orales (ADOs) no están indicados en la mayoría de los casos.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (II): INSULINA.

Insulina Humanas:

Rápida = Regular: Actrapid®

NPH: Insulatard ®, Humulina NPH®

Análogos de Insulina:

Ultra-Rápidos: NovoRapid®, Apidra®, Humalog®. BOLUS

Detemir: Levemir®. BASAL

Glargina: Lantus®BASAL

Imagen insulina hospital
Imagen insulina hospital

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.1) DISPOSITIVOS DE INSULINA (I):

INSULINAS HUMANAS:

  • RÁPIDAS:
    • Actrapid Innolet
  • INTERMEDIAS:
    • Insulatard FlexPen
    • Humulina NPH KwikPen
  • MEZCLAS:
    • Mixtard 30 Innolet
    • Humulina 30:70 KwikPen

(En rojo, se indica el nombre de los dispositivos)

DISPOSITIVOS:

Imagen dispositivos insulina
Icono advetencia

ADVERTENCIA DE SEGURIDAD: ¡¡Nunca extraer con jeringa la insulina contenida en los dispositivos!!

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.1) DISPOSITIVOS DE INSULINA (II):

ANÁLOGOS DE INSULINA:

  • ULTRA-RÁPIDAS:
    • Humalog y Humalog 200 KwikPen
    • NovoRapid FlexPen
    • Apidra SoloSTAR/JuniorSTAR
  • INTERMEDIAS:
    • Humalog Basal KwikPen
  • MEZCLAS:
    • NovoMix 30, 50 y 70 FlexPen
    • Humalog Mix 25 y 50 KwikPen
  • BASALES:
    • Lantus SoloSTAR/JuniorSTAR
    • LeveMir FlexPen/Innolet

DISPOSITIVOS:

imagen dispositivos insulina
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ADVERTENCIA DE SEGURIDAD: ¡¡Nunca extraer con jeringa la insulina contenida en los dispositivos!!

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.1) DISPOSITIVOS DE INSULINA (III):

Imagen dispositivos insulina
Imagen dispositivos insulina

(En rojo, se indica el nombre de los dispositivos)

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen cálculo de la dosis

DM + ADOs

Imagen cálculo de la dosis

DM + INSULINA

Imagen cálculo de la dosis

DM + INSULINA + ADOs

Imagen cálculo de la dosis

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen cálculo de la dosis

DM + ADOs

Imagen cálculo de la dosis
Imagen cálculo de la dosis

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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen cálculo de la dosis

DM + INSULINA

Imagen cálculo de la dosis
Imagen cálculo de la dosis

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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen cálculo de la dosis

DM + INSULINA + ADOs

Imagen cálculo de la dosis
Imagen cálculo de la dosis

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen cálculo de la dosis
Imagen cálculo de la dosis

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen no come
Imagen come

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen distribución de la dosis
Imagen distribución de la dosis

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

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3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen distribución de la dosis
Imagen distribución de la dosis

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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen distribución de la dosis
Imagen distribución de la dosis

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

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3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen distribución de la dosis
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3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

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*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

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3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen distribución de la dosis
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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen distribución de la dosis
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*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

Imagen distribución de la dosis
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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

Imagen pautas de corrección
Imagen pautas de corrección

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4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

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4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

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4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

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4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

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4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

5) AJUSTE DOSIS DE INSULINA: DURANTE EL INGRESO.

Objetivos de Control: Glucemia Basal entre 100 y 140 mg/dl / A las 2 h: < 180.

HIPERGLUCEMIA:

  • Basal o en ayunas (mayor de 140 mg/dl) sin hipoglucemia nocturna:
    • ↑ 20% la insulina basal.
  • Preprandial sin hipoglucemia desde la comida previa:
    • Almuerzo: ↑ 10-20% la dosis prandial del desayuno.
    • Cena: ↑ 10-20% la dosis prandial de la comida.
    • Post-cena o al acostarse: ↑ 10-20% la dosis prandial de la cena.

HIPOGLUCEMIA:

    • Nocturna o basal: ↓ 10-20% la insulina basal.
    • Durante la mañana: ↓ 10-20% la dosis prandial del desayuno.
    • Durante la tarde: ↓ 10-20% la dosis prandial de la comida.
    • Post-cena o al acostarse: ↓ 10-20% la dosis prandial de la cena.

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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

5) AJUSTE DOSIS DE INSULINA: DURANTE EL INGRESO.

Imagen ajuste dosis de insulina
Imagen ajuste dosis de insulina

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PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

6) TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIA: DURANTE EL INGRESO.

Glucemia < 70 mg/dl o síntomas.

Imagen tratamiento hipoglucemia paciente consciente
Imagen tratamiento hipoglucemia paciente inconsciente

REEVALUAR LA GLUCEMIA CAPILAR EN 15 MINUTOS,
Y REPETIR LA PAUTA PREVIA SI GLUCEMIA < 70 mg/dl.

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2. HOSPITALIZACIÓN > Protocolo de Insulinización Subcutáneo

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

7) SITUACIONES ESPECIALES.

Ante cualquiera de estos casos:

  • Nutrición Parenteral Total.
  • Nutrición Enteral.
  • Uso de Corticoides.
  • DM tipo 1.
  • Embarazo.

Contactar con el Servicio de Endocrinología y Nutrición.

imagen situaciones especiales