PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

PROTOCOLO DE INSULINA ("Paciente Crítico"):

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

1) INDICACIONES:

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

2) PREPARACIÓN: EN DOS LÍNEAS SEPARADAS (en Y):

Para la CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) y el ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (EHHNC), existen protocolos específicos.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

3) INICIO:

Paciente con alguna indicación establecida y glucemia > 180 mg/dl.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

4) OBJETIVOS DE GLUCEMIA:

Los niveles de glucemia se han de mover en un rango entre 140 y 180 mg/dl.

5) MONITORIZACIÓN DE GLUCEMIA CAPILAR:

Cada hora, hasta que ésta permanezca en rango durante un periodo de 4 horas consecutivas.

Posteriormente cada 2 horas, y si sigue permaneciendo en rango, se harán cada 4 horas.

En los pacientes críticos, puede estar indicado cada hora, incluso si permanecen en situación estable.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

6) TRATAMIENTO EN CASO DE HIPOGLUCEMIA.

Glucemia < 70 mg/dl.

1. PARAR la infusión de Insulina y ADMINISTRAR Glucosa IV:

• PACIENTE CONSCIENTE: 10 g glucosa en forma de
• 30 ml Glucosa al 33% o
• 20 ml Glucosa al 50%.
• PACIENTE INCONSCIENTE: 20 g glucosa en forma de
• 60 ml Glucosa al 33% o
• 40 ml Glucosa al 50%.

2. MEDIR la Glucemia Capilar cada 15 min. y repetir la administración de 30 ml de Glucosa al 33% si la glucemia permanece < 70 mg/dl.

3. REINSTAURAR la perfusión de Insulina si la Glucemia es ≥ 140 mg/dl, en dos determinaciones (separadas por un intervalo de 20 minutos), empleando la Pauta 1.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

7) PAUTAS DE INSULINA IV.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

8) CAMBIO DE PAUTA INSULÍNICA IV.

A LA SUPERIOR: Si Glucemias > objetivo por > de 2 horas o no baja > 60 mg/dl en una hora.

A LA INFERIOR: Si Glucemias < 140 mg/dl por > de 2 horas. Si el paciente realiza una ingesta oral, cambiar a la pauta superior durante las 4 horas post-ingesta.

¿CÚANDO AVISAR AL MÉDICO?

• Ante cualquier cambio ( ↑ o ↓ ) de glucemia plasmática mayor de 100 mg/dl en el plazo de una hora.
• Cuando la glucemia es ≥ 360 mg/dl.
• Ante situaciones de hipoglucemia que no se resuelvan aplicando el protocolo anterior.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

9) TRANSICIÓN DE INSULINOTERAPIA ENDOVENOSA A SUBCUTÁNEA.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSO (IV)

10) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS.

Pauta "Basal-Bolus-Corrección"

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

PROTOCOLO DE INSULINA ("Paciente No Crítico"):

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (I):

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (II): INSULINA.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.1) INSULINAS PRANDIALES:

(En rojo, se indica el nombre de los dispositivos. El nombre seguido de asterisco* indica Cartucho)

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.2) INSULINAS BASALES:

(En rojo, se indica el nombre de los dispositivos. El nombre seguido de asterisco* indica Cartucho)

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.3) INSULINAS PRE-MEZCLAS:

(En rojo, se indica el nombre de los dispositivos)

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.4) DISPOSITIVOS (I):

(En rojo, se indica el nombre de los dispositivos. El nombre seguido de asterisco* indica Cartucho)

ADVERTENCIA DE SEGURIDAD: ¡¡Nunca extraer con jeringa la insulina contenida en los dispositivos!!

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.4) DISPOSITIVOS (II):

(En rojo, se indica el nombre de los dispositivos)

ADVERTENCIA DE SEGURIDAD: ¡¡Nunca extraer con jeringa la insulina contenida en los dispositivos!!

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

1.4) DISPOSITIVOS (III):

(En rojo, se indica el nombre de los dispositivos. El nombre seguido de asterisco* indica Cartucho)

ADVERTENCIA DE SEGURIDAD: ¡¡Nunca extraer con jeringa la insulina contenida en los dispositivos!!

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

DM + TNI

DM + INSULINA

DM + INSULINA + TNI

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

DM + TNI

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

DM + INSULINA

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

DM + INSULINA + TNI

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

2) CÁLCULO DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

*BOLUS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

3) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS: PARA LAS PRIMERAS 24 H.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC)

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

4) PAUTAS DE CORRECCIÓN: DURANTE HOSPITALIZACIÓN.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

5) AJUSTE DOSIS DE INSULINA: DURANTE EL INGRESO.

Objetivos de Control: Glucemia Basal entre 100 y 140 mg/dl / A las 2 h: < 180.

HIPERGLUCEMIA:

• Basal o en ayunas (mayor de 140 mg/dl) sin hipoglucemia nocturna:
• ↑ 20% la insulina basal.
• Preprandial sin hipoglucemia desde la comida previa:
• Almuerzo: ↑ 10-20% la dosis prandial del desayuno.
• Cena: ↑ 10-20% la dosis prandial de la comida.
• Post-cena o al acostarse: ↑ 10-20% la dosis prandial de la cena.

HIPOGLUCEMIA:

• Nocturna o basal: ↓ 10-20% la insulina basal.
• Durante la mañana: ↓ 10-20% la dosis prandial del desayuno.
• Durante la tarde: ↓ 10-20% la dosis prandial de la comida.
• Post-cena o al acostarse: ↓ 10-20% la dosis prandial de la cena.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

5) AJUSTE DOSIS DE INSULINA: DURANTE EL INGRESO.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

6) TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIA: DURANTE EL INGRESO.

Glucemia < 70 mg/dl o síntomas.

REEVALUAR LA GLUCEMIA CAPILAR EN 15 MINUTOS,
Y REPETIR LA PAUTA PREVIA SI GLUCEMIA < 70 mg/dl.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

7) SITUACIONES ESPECIALES.

Ante cualquiera de estos casos:

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