Manual Práctico DIABETES HOSPITALARIA

3.1. PROTOCOLO AL ALTA 3.2. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA DE SUPERVIVENCIA

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3. ALTA > Protocolo al alta

ALTA HOSPITALARIA.

PROTOCOLO AL ALTA.

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3. ALTA > Protocolo al alta

ALTA HOSPITALARIA.

PROTOCOLO AL ALTA: TRATAMIENTO.

(a): 24 U de insulina al día (~ 0,5 UI/kg/día para un paciente de 80-88 kg).

(b): Valorar iniciar, cambiar o asociar al tratamiento previo iSGLT-2 (si insuficiencia cardiaca o ERC) o arGLP-1 (si ECVA conocida o alto riesgo + IMC > 30).

(c): Preferible análogos de insulina de 2ª generación reduciendo 10-20% la dosis intrahospitalaria previa al alta.

(d): Preferible si sospecha de insulinopenia (DM tipo 1 e insuficiencia pancreática) y tratamiento con corticoides. Valorar derivar a Hospital de Día de Diabetes.

DM con insulina antes del ingreso

mantener la INSULINA PREVIA ± ajustes

DM con TNI antes del ingreso

según HbA_1c

HbA_1c < 7%

MANTENER TRATAMIENTO

HbA_1c 7% - 9%

Requerimientos de insulina antes del alta

< 24 UI/día ^(a)

TNI ^(b)

(b): Valorar iniciar, cambiar o
asociar al tratamiento previo iSGLT-2
(si insuficiencia cardiaca o ERC)
arGLP-1
(si ECVA conocida o alto riesgo
+ IMC > 30).

> 24 UI/día ^(a)

Insulina Basal ^(c)

+ TNI ^(b)

(c): Preferible análogos de
insulina de 2ª generación
reduciendo 10-20% la dosis
intrahospitalaria previa al alta.

(b): Valorar iniciar, cambiar o asociar al tratamiento previo
iSGLT-2
(si insuficiencia cardiaca o ERC)
arGLP-1 (si ECVA conocida o alto riesgo
+ IMC > 30).

(a): 24 U de insulina al día
(~ 0,5 UI/kg/día para un
paciente de 80-88 kg).

HbA_1c > 9%

Dos líneas de actuación

Insulina Basal^(c) + iSGLT-2 y/o arGLP-1

(c): Preferible análogos de
insulina de 2ª generación
reduciendo 10-20% la dosis
intrahospitalaria previa al alta.

Insulina Basal - Bolo ^(d)

(d): Preferible si sospecha
de insulinopenia (DM tipo 1
e insuficiencia pancreática)
y tratamiento con corticoides.
Valorar derivar a Hospital
de Día de Diabetes.

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3. ALTA > Protocolo al alta

ALTA HOSPITALARIA.

PROTOCOLO AL ALTA: ETIOLOGÍA Y SEGUIMIENTO.

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3. ALTA > Protocolo al alta

ALTA HOSPITALARIA.

PROTOCOLO AL ALTA: EDUCACIÓN.

El paciente o la familia tiene que haber recibido
"educación de supervivencia"
sobre la medicación, monitorización de la hipoglucemia y plan de seguimiento tras el alta.

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3. ALTA > Educación Diabetológica de Supervivencia

ALTA HOSPITALARIA.

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA DE SUPERVIVENCIA. (I)

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3. ALTA > Educación Diabetológica de Supervivencia

ALTA HOSPITALARIA.

EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA DE SUPERVIVENCIA. (II)

Abrir "Guía de Supervivencia"

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4.1. ESCENARIOS CLÍNICOS 4.2. PUBLICACIONES 4.3. ENLACES DE INTERÉS 4.4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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4. MATERIAL DE APOYO > Escenarios clínicos > Ejemplos de tratamientos

ESCENARIOS CLÍNICOS.

EJEMPLOS DE TRATAMIENTOS.

Ejemplo Pauta 1 Ejemplo Pauta 2 Ejemplo Pauta 3

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4. MATERIAL DE APOYO > Escenarios clínicos > Ejemplos de tratamientos

ESCENARIOS CLÍNICOS.

EJEMPLO PAUTA 1:

Atendiendo a los datos previos del paciente,
se corresponden con el protocolo de Pauta 1

Pauta 1

Tratamiento previo al ingreso: Sin tratamiento (DM no conocida)
o 1 TNI Control glucémico: Glucosa: 140 - 200 mg/dl
o HbA_1c < 7,5% TNI: Tratamiento No Insulínico.

Pauta de CORRECCIÓN

CORRECCIÓN (A, B o C) - SI Come -

Insulina rápida pre-comidas

CORRECCIÓN (A, B o C) - NO Come -

Insulina rápida cada 6 h

Si hiperglucemia persistente ≥ 180 mg/dl

Añadir Dosis de basal: 0,1 UI/kg/día UI: Unidades de insulina.

En función de los datos de Peso del paciente o de la Dosis Total Diaria de insulina que se administra en domicilio, seleccionar la Pauta de Corrección adecuada

4. MATERIAL DE APOYO > Escenarios clínicos > Ejemplos de tratamientos

ESCENARIOS CLÍNICOS.

EJEMPLO PAUTA 2:

Atendiendo a los datos previos del paciente,
se corresponden con el protocolo de Pauta 2

Pauta 2

Tratamiento previo al ingreso: ≤ 2 TNI y/o
Insulina basal < 0,5 UI/kg/día Control glucémico: Glucosa: 200 - 300 mg/dl
o HbA_1c: 7,5% - 9,0% UI: Unidades de insulina. TNI: Tratamiento No Insulínico.

Pauta BASAL ± Corrección

DOSIS de BASAL

0,2 UI/kg/día o reducir DTD de domicilio un 20% DTD: Dosis Total Diaria de insulina.

CORRECCIÓN (A, B o C) - SI Come -

Insulina rápida pre-comidas

CORRECCIÓN (A, B o C) - NO Come -

Insulina rápida cada 6 h

En función de los datos de Peso del paciente o de la Dosis Total Diaria de insulina que se administra en domicilio, seleccionar la Pauta de Corrección adecuada

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4. MATERIAL DE APOYO > Escenarios clínicos > Ejemplos de tratamientos

ESCENARIOS CLÍNICOS.

EJEMPLO PAUTA 3:

Atendiendo a los datos previos del paciente,
se corresponden con el protocolo de Pauta 3

Pauta 3

Tratamiento previo al ingreso: ≤ MDI o
Insulina basal ≥ 0,5 UI/kg/día Control glucémico: Glucosa: > 300 mg/dl
o HbA_1c: > 9,0% MDI: Multiples Dosis de Insulina UI: Unidades de insulina.

Pauta BASAL - BOLOS ± Corrección

DOSIS de BASAL

0,4 UI/kg/día (50% Basal / 50% Bolos) o reducir DTD de domicilio un 20% DTD: Dosis Total Diaria de insulina.

CORRECCIÓN (A, B o C) - SI Come -

Insulina rápida añadida al BOLO

CORRECCIÓN (A, B o C) - NO Come -

Insulina rápida cada 6 h

En función de los datos de Peso del paciente o de la Dosis Total Diaria de insulina que se administra en domicilio, seleccionar la Pauta de Corrección adecuada