PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

PROTOCOLO DE INSULINA ("Paciente Crítico"):

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

1) INDICACIONES:

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

2) PREPARACIÓN: EN DOS LÍNEAS SEPARADAS (en Y):

Para la CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD) y el ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR NO CETÓSICO (EHHNC), existen protocolos específicos.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

3) INICIO:

Paciente con alguna indicación establecida y glucemia > 180 mg/dl.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

4) OBJETIVOS DE GLUCEMIA:

Los niveles de glucemia se han de mover en un rango entre 140 y 180 mg/dl.

4.1) MONITORIZACIÓN DE GLUCEMIA CAPILAR:

Cada hora, hasta que ésta permanezca en rango durante un periodo de 4 horas consecutivas.

Posteriormente cada 2 horas, y si sigue permaneciendo en rango, se harán cada 4 horas.

En los pacientes críticos, puede estar indicado cada hora, incluso si permanecen en situación estable.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

5) TRATAMIENTO EN CASO DE HIPOGLUCEMIA.

Glucemia < 70 mg/dl.

1. PARAR la infusión de Insulina y ADMINISTRAR Glucosa IV:

• PACIENTE CONSCIENTE: 10 g glucosa en forma de
• 30 ml Glucosa al 33% o
• 20 ml Glucosa al 50%.
• PACIENTE INCONSCIENTE: 20 g glucosa en forma de
• 60 ml Glucosa al 33% o
• 40 ml Glucosa al 50%.

2. MEDIR la Glucemia Capilar cada 15 min. y repetir la administración de 30 ml de Glucosa al 33% si la glucemia permanece < 70 mg/dl.

3. REINSTAURAR la perfusión de Insulina si la Glucemia es ≥ 140 mg/dl, en dos determinaciones (separadas por un intervalo de 20 minutos), empleando la Pauta 1.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

6) PAUTAS DE INSULINA IV.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

7) CAMBIO DE PAUTA INSULÍNICA IV.

A LA SUPERIOR: Si Glucemias > objetivo por > de 2 horas o no baja > 60 mg/dl en una hora.

A LA INFERIOR: Si Glucemias < 140 mg/dl por > de 2 horas. Si el paciente realiza una ingesta oral, cambiar a la pauta superior durante las 4 horas post-ingesta.

¿CUÁNDO AVISAR AL MÉDICO?

• Ante cualquier cambio ( ↑ o ↓ ) de glucemia plasmática mayor de 100 mg/dl en el plazo de una hora.
• Cuando la glucemia es ≥ 360 mg/dl.
• Ante situaciones de hipoglucemia que no se resuelvan aplicando el protocolo anterior.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

8) TRANSICIÓN DE INSULINOTERAPIA ENDOVENOSA A SUBCUTÁNEA.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN INTRAVENOSA (IV)

9) DISTRIBUCIÓN DE LA DOSIS.

Pauta "Basal-Bolos-Corrección"

*BOLOS: Repartir la dosis calculada entre desayuno (30%), comida (40%) y cena (30%).

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

PROTOCOLO DE INSULINA ("Paciente No Crítico"):

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (I):

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (II):

• Tratamiento durante la hospitalización:
  • La insulina subcutánea (sc) es el tratamiento preferido en la mayoría de los casos. Iniciar o intensificar si glucosa ≥ 180 mg/dl (en 2 ocasiones en 24 h).
  • 
  • Las Terapias No Insulínicas (TNI)*, no están indicadas en la mayoría de los casos.

⁽* ⁾ Hacer «Clic» para acceder a documento pdf: "Recomendaciones TNI en el Hospital".

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (III):
INSULINAS PRANDIALES.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (IV):
INSULINAS BASALES.

PROLONGADAS (Análogos):

Lantus^®, Abasaglar^® y Semglee^® (Glargina U-100)

Toujeo^® (Glargina U-300)

(De elección)

Tresiba^® (Degludec U-100 y U-200)

(Sólo si el paciente está en tratamiento previo al ingreso, valorar mantenerla durante la Hospitalización y al Alta)

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

1) RECOMENDACIONES GENERALES (V):
TERAPIAS NO INSULÍNICAS

Acceder a documento pdf: "Recomendaciones TNI en el Hospital"

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

2.3) SELECCIÓN DE LA PAUTA DE INSULINA: SELECCIÓN (II)

Pauta 1

Tratamiento previo al ingreso: Sin tratamiento (DM no conocida)
o 1 TNI Control glucémico: Glucosa: 140 - 200 mg/dl
o HbA_1c < 7,5% TNI: Tratamiento No Insulínico.

Pauta de CORRECCIÓN

CORRECCIÓN (A, B o C) - SI Come -

Insulina rápida pre-comidas

CORRECCIÓN (A, B o C) - NO Come -

Insulina rápida cada 6 h

Si hiperglucemia persistente ≥ 180 mg/dl

Añadir Dosis de basal: 0,1 UI/kg/día UI: Unidades de insulina.

Pauta 2

Tratamiento previo al ingreso: ≤ 2 TNI y/o
Insulina basal < 0,5 UI/kg/día Control glucémico: Glucosa: 200 - 300 mg/dl
o HbA_1c: 7,5% - 9,0% UI: Unidades de insulina. TNI: Tratamiento No Insulínico.

Pauta BASAL ± Corrección

DOSIS de BASAL

0,2 UI/kg/día o reducir DTD de domicilio un 20% DTD: Dosis Total Diaria de insulina.

CORRECCIÓN (A, B o C) - SI Come -

Insulina rápida pre-comidas

CORRECCIÓN (A, B o C) - NO Come -

Insulina rápida cada 6 h

Pauta 3

Tratamiento previo al ingreso: ≤ MDI o
Insulina basal ≥ 0,5 UI/kg/día Control glucémico: Glucosa: > 300 mg/dl
o HbA_1c: > 9,0% MDI: Multiples Dosis de Insulina UI: Unidades de insulina.

Pauta BASAL - BOLOS ± Corrección

DOSIS de BASAL

0,4 UI/kg/día (50% Basal / 50% Bolos ) o reducir DTD de domicilio un 20% DTD: Dosis Total Diaria de insulina.

CORRECCIÓN (A, B o C) - SI Come -

Insulina rápida añadida al BOLO

CORRECCIÓN (A, B o C) - NO Come -

Insulina rápida cada 6 h

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

2.3) SELECCIÓN DE LA PAUTA DE INSULINA: SELECCIÓN (III)

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

2.6) SELECCIÓN DE LA PAUTA DE INSULINA: PAUTA 3.
Pauta BASAL - BOLOS ± Corrección: Ingesta

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

2.6) SELECCIÓN DE LA PAUTA DE INSULINA: PAUTA 3.
Pauta BASAL - BOLOS ± Corrección: Come

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

2.6) SELECCIÓN DE LA PAUTA DE INSULINA: PAUTA 3.
Pauta BASAL - BOLOS ± Corrección: No Come

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC)

3) PAUTAS DE CORRECCIÓN: (A, B y C)

PAUTA

A

B

C

Glucemia ( mg/dl )

80 ^(a)

81 - 140

141 - 200

201 - 250

251 - 300

> 301 ^(b)

Pauta A <40 U/día o <60 kg

- 1

0

1

2

3

4

Pauta B 40-80 U/día o 60-90kg

- 1

0

1

3

5

7

Pauta C >80 U/día o >90kg

- 2

0

2

4

6

8

^(a) Si pauta Basal - Bolos.

^(b) Repetir glucemia a las 2 horas.

COME

Análogos de Insulina pre-comidas
( "Pauta Basal-Bolos", se sumará al "Bolo"
correspondiente del desayuno, comida o cena)

ANÁLOGOS DE INSULINA RÁPIDA:

• Lispro (Humalog^®)
• Aspart (NovoRapid^®, Fiasp^®)
• Glulisina (Apidra^®)

NO COME

Preferible Insulina Rápida cada 6 horas

INSULINA RÁPIDA:

• Regular (Actrapid^®, Humulina Regular^®)

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEA (SC):

5) TRATAMIENTO HIPOGLUCEMIA:

Glucemia < 70 mg/dl o síntomas.

REEVALUAR LA GLUCEMIA CAPILAR EN 15 MINUTOS,
Y REPETIR LA PAUTA PREVIA SI GLUCEMIA < 70 mg/dl.

PROTOCOLO INSULINIZACIÓN SUBCUTÁNEO (SC):

7) SITUACIONES ESPECIALES.

Ante cualquiera de estos casos:

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