Es una descompensación aguda de la diabetes (más frecuente en la DM tipo 1) que se caracteriza por un cuadro de Hiperglucemia, Acidosis y Cetosis causado por déficit de insulina y aumento de hormonas contra-reguladoras.

• DESHIDRATACIÓN LEVE: en función del Sodio Sérico corregido:
1. Sodio Elevado o Normal: Suero Hiposalino 0,45%, 250 - 500 ml/hora.
   (dependiendo del grado de hidratación)
2. Sodio bajo: Suero Fisiológico 0,9%, 250 - 500 ml/hora.
   (dependiendo del grado de hidratación)
• HIPOVOLEMIA SEVERA: Administrar Suero Fisiológico 0,9%, 1000 ml/hora.
• SHOCK CARDIOGÉNICO: Monitorización hemodinámica.
  Valorar uso de expansores del plasma.

Cuando la glucemia alcance 200 mg/dl, usar Suero Glucosado al 5% solamente o alternando con Suero Hiposalino 0,45% o Salino 0,9% a 150-250 ml/hora.

Sólo administrar Bicarbonato con pH ≤ 7,0.
Administrar la mitad del déficit calculado en las primeras 12 horas:

Déficit calculado = 0,5 x peso x [CO3H normal - CO3H medido]

pH < 6,9:

1. Bicarbonato 1 molar 100 mEq diluidos en 500 de Suero Salino + 20 mEq de ClK a pasar en 2 horas.
2. Repetir la administración cada 2 horas hasta que pH > 7,0.
3. Controlar cifras de K+.

pH entre 6,9 - 7,0:

1. Bicarbonato 1 molar 50 mEq diluidos en 250 de Suero Salino + 10 mEq de ClK a pasar en 1 hora.
2. Repetir la administración cada 2 horas hasta que pH > 7,0.
3. Controlar las cifras de K+.

Controlar electrolitos Na y K, BUN, pH venoso, creatinina y glucosa cada 2 - 4 horas hasta su estabilización.

QUÉ HACER TRAS ESTABILIZACIÓN:

• Resuelta la Cetoacidosis Diabética y cuando el paciente pueda comer, iniciar pauta "basal-bolus-corrección".
• Continuar con la infusión Intravenosa de insulina hasta 1 - 2 horas después de la administración de la insulina Subcutánea.
• En los pacientes no insulinizados previamente, iniciar una pauta de insulina Subcutánea entre 0,5 - 0,8 UI/kg de peso, ajustando posteriormente según necesidades.
• Descartar factores precipitantes.

Es una descompensación aguda de la diabetes (más frecuente en la DM tipo 2) que se caracteriza por un síndrome clínico-analítico con hiperglucemia severa, hiperosmolaridad por deshidratación y alteraciones neurológicas y de la consciencia variables.

• Glucemia > 600 mg/dl.
• Osmolaridad plasmática > 320 mOsm/kg.
• Ausencia de cetoacidosis intensa:
• pH > 7.30.
• Bicarbonato > 15 mEq/l.
• Cetonemia / cetonuria: Negativa o débilmente (+).
• Anión GAP normal (8 - 12).
• ↓ del estado de consciencia: Somnolencia → Coma profundo.

• DESHIDRATACIÓN LEVE: en función del Sodio Sérico corregido:
1. Sodio elevado o normal: Suero Hiposalino 0,45%, 250 - 500 ml/hora.
   (dependiendo del grado de hidratación).
2. Sodio bajo: Suero Fisiológico 0,9%, 250 - 500 ml/hora.
   (dependiendo del grado de hidratación).
• HIPOVOLEMIA SEVERA: Administrar Suero Fisiológico 0,9%, 1000 ml/hora.
• SHOCK CARDIOGÉNICO: Monitorización hemodinámica.
  Valorar uso de expansores del plasma.

Cuando la glucemia alcance 200 mg/dl, usar Suero Glucosado al 5% solamente o alternando con Suero Hiposalino 0,45% o Salino 0,9% a 150 - 250 ml/hora.

1. 0,1 UI/kg DE PESO EN BOLO INTRAVENOSO.
2. SEGUIR CON UNA PERFUSIÓN A 0,1 UI/kg/hora.

(100 UI de insulina regular en 100 cc de Suero Fisiológico 0,9%).

• Duplicar la dosis de insulina si la caída de la glucemia es menor al 10% (caída menor de 50 - 70 mg) en la primera hora.
• Reducir la dosis de insulina a la mitad aprox. (0,05UI/kg/hora) cuando la glucosa alcance los 200 mg/dl.

Mantener niveles de glucemia entre 250 - 300 mg/dl hasta que la osmolaridad sea ≤ 315 mOsm/kg y el paciente esté alerta.

• Vigilar los niveles de potasio.
• Comprobar la existencia de una función renal adecuada (diuresis: 50 ml/hora).

Controlar electrolitos Na y K, BUN, creatinina y glucosa cada 2 - 4 horas hasta su estabilización.

QUÉ HACER TRAS ESTABILIZACIÓN:

• Resuelto el EHHNC y cuando el paciente pueda comer, iniciar pauta "basal-bolus-corrección".
• Continuar con la infusión Intravenosa de insulina hasta 1 - 2 horas después de la administración de la insulina Subcutánea.
• En pacientes no insulinizados previamente, iniciar pauta insulina Subcutánea entre 0,5 - 0,8 UI/kg de peso, ajustando posteriormente según necesidades.
• Descartar factores precipitantes.

• Mayor mortalidad.
• Mayor morbilidad: Infecciones, partos complicados...
• Mayor coste sanitario:
• Hospitalizaciones más frecuentes y prolongadas (1-3 días o más).
• Mayor tasa de ingresos en UCI.
• Menor probabilidad de alta domiciliaria.
• Peor evolución post-alta.

• Reducir la mortalidad.
• Reducir morbilidad.
• Reducir costes hospitalarios:
• Estancia hospitalaria.
• Complicaciones del paciente.
• Menos re-hospitalizaciones.